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The female urethral syndrome: external sphincter spasms as etiology. J Urol ; Urol Int ; 76 2 Granitsiotis P, Kirk D. Chronic testicular pain: an overview.

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Eur Urol ; 45 4 Review of the complications and medicolegal implications of vasectomy. Postgrad Med J ; 77 Early and late morbidity after vasectomy: a comparison of chronic scrotal pain at 1 and 10 years.

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BJU Int ; 93 4 Granitsiotis P. Sensitivity of the pre-junctional alfa2-adrenoceptors: is it different in patients with testicular pain?

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Value of diagnostic ultrasound in patients with chronic scrotal pain and normal findings on clinical examinatiom. Urology ; 54 6 The indications for scrotal ultrasound.

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Br J Radiol ; 72 Macrae B. Pain: new thoughts on an old problem. Urology News, ; Characterization of postjunctional receptors along the length of the human vas deferens: differences from the roedents.

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BJU Int ; Microsurgical denervation of the spermatie cord as primary surgical treatment of chronic orchialgia. J Urol, 6pt1 J Urol ; 3pt1 Luego de la explicación de la Profesora, conocí que las enfermedades por contagio mediante el sexo mantienen entre las principales vías de transmisión las mucosas de la boca, lo órganos genitales y el ano.

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El dolor pélvico no es una entidad infrecuente. El dolor uretral y el escrotal forman parte, junto a la prostatitis y el síndrome de vejiga dolorosa o cistitis intersticial, al conjunto de síndromes de dolor pélvico.

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El objetivo de esta revisión es realizar una puesta al día de los conocimientos actuales disponibles sobre epidemiología, etiología, diagnóstico y tratamiento para el síndrome uretral y escrotal. Los datos epidemiológicos para ambos síndromes son muy escasos. Carecemos de una definición uniforme o de un marcador diagnóstico de enfermedad y la etiología permanece sin esclarecer.

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En cuanto al diagnóstico, no hay evidencia que permita clasificar adecuadamente a los pacientes o cuantificar los síntomas para incluir o excluirlo a un determinado enfermo. No obstante, es muy importante conocer la neuroanatomía funcional para la evaluación de estos pacientes. El tratamiento debe ser siempre primariamente conservador.

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La cirugía se debe evitar siempre que sea posible. Como no existe un tratamiento específico, la disminución del dolor es el principal objetivo, por lo que el urólogo debe conocer el manejo de los analgésicos mayores, los antidepresivos y los anticonvulsivantes.

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Treatment always should be primary conservatively. Surgery should be avoided if possible.

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As no specific treatment is available, decrease the pain is the main objective, therefore urologist should know how to manage analgesics, antidepressant and anticonvulsants. El Subcomité de Estandarización de la Sociedad Internacional de Continencia definió el síndrome de dolor uretral SDUen terminología de tracto urinario inferior, como el episodio persistente o recurrente de dolor uretral regular normalmente al miccionar, con aumento de frecuencia diurna y nocturia, en ausencia de infección u otras patologías uretritis seguida que no pasa e 1.

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Se puede encuadrar como parte de los síndromes de dolor pélvico crónico. Los datos epidemiológicos son escasos.

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Es principalmente un síndrome que afecta a mujeres en edad fértil como una media de edad de 39 años 2. La etiología de SDU es confusa a pesar de que se han propuesto muchas teorías con poco respaldo científico.

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Una tercera parte de los pacientes tienen antecedentes familiares de problemas de polaquiuria 2. Aunque, ocasionalmente se ha informado de casos con buena respuesta a alfa-bloqueantes 4.

El papel de la infección ha sido investigado por muchos autores, pero existe poca evidencia que apoye el concepto de síndrome de etiología inflamatoria o infecciosa 5. No obstante, se ha descrito mejoría en los síntomas después de terapia antibiótica en un alto porcentaje de pacientes 6.

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La identificación de un microorganismo es crucial para sustentar esta teoría. Aunque en casos de origen bacteriano se puede demostrar una sobreinfección 7.

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Un dato indirecto que apoya la infección como responsable del SDU, es el hallazgo de leucoplasia trigonal. Aunque la literatura en relación a este hallazgo cistoscópico es escasa y controvertida, se ha asociado con infección crónica.

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Otra posible etiología es la uretritis seguida que no pasa e considera el SDU como una manifestación de una forma menos grave o de una fase precoz de cistitis intersticial CI 8.

Esta disfunción epitelial permite que los solutos de la orina se filtran en los espacios subepitelial y muscular. A pesar de que los datos en los que el factor urinario es el responsable de los síntomas no son concluyentes, el potasio podría ser el origen del daño tisular.

La UNG se presenta con mayor frecuencia en los hombres, ya que los organismos que causan esta infección son de transmisión sexual y raramente se infecta la uretra de la mujer durante las relaciones sexuales. La UNG se uretritis seguida que no pasa e casi exclusivamente a través del contacto sexual entre el pene y la vagina o el pene y el recto.

El papel de los factores psicológicos se ha estudiado en pacientes con dolor genital crónico, revelando altos niveles de hipocondría, depresión-somatización y falta de apoyo social.

En la actualidad, existe evidencia, con base bioquímica, respecto a vías serotonérgicas que podrían jugar un papel en los síndromes de dolor pélvico crónico.

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El diagnóstico de SDU es clínico y basado en la sintomatología así como un diagnóstico por exclusión. Después de la evaluación médica, los especialistas no suelen descubrir hallazgos específicos que justifiquen o expliquen los síntomas.

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No hay evidencia para calificar o cuantificar los síntomas para incluir o excluir pacientes del diagnóstico de SDU. Las mujeres son frecuentemente jóvenes y activas sexualmente.

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Es necesaria una historia detallada respecto a las características y temporalidad del dolor, patrón de frecuencia, intensidad, duración desde el comienzo, cualquier posible etiología que pueda incluir alguna causa que precipite o que provoque el dolor. El examen ginecológico junto con una exploración del suelo pélvico en uretritis seguida que no pasa e de litotomía debería incluir un examen rectal.

No se recomienda el uso de Test de sensibilidad intravesical al potasio como herramienta diagnóstica en el SDU.

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Sin embargo, puede ayudar a indicar tratamiento con heparina como primera opción para corregir la disfunción epitelial. La cistoscopia revela a menudo hiperemia y aumento de la vascularización uretral, seudo-papilomas en el cuello de la vejiga y metaplasia escamosa trigonal y leucoplaquia 6.

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La evaluación psicológica debería formar parte de la evaluación multidisciplinaria para detectar síntomas de depresión asociados con el SDU. Se recomienda la terapia sistémica con anticolinérgicos, alfa-adrenérgicos y relajantes musculares. Aunque, cuando los pacientes llegan al urólogo todos ellos suelen haber fracasado.

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Se basa en la hipótesis de que la leucoplaquia es un signo de infección crónica subyacente. La doxiciclina es un antibiótico de amplio espectro que es efectivo contra los microorganismos que no son detectados en los cultivos de orina rutinarios C. Trachomatis, U.

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El Subcomité de Estandarización de la Sociedad Internacional de Continencia definió el síndrome de dolor escrotal SDEen terminología de tracto urinario inferior, como el episodio de dolor persistente o recurrente y regular asociado con síntomas relacionados con el tracto urinario o con disfunción sexual.

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El dolor tiene debe tener una duración de al menos 6 meses para calificarlo como dolor escrotal uretritis seguida que no pasa e, aunque una duración de 3 podría ser suficiente Debe interferir con las actividades diarias y con la calidad de vida del paciente. Este nervio tiene de una rama femoral que inerva la piel de la región ventromedial de la cadera y una rama genital a la región escrotal.

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El nervio ilioinguinal transporta la sensación desde la región de la ingle. Cualquier órgano que comparte la misma inervación que el contenido escrotal puede provocar dolor en esta región.

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Desafortunadamente, en una gran proporción de pacientes la etiología del dolor escrotal es desconocida y así nos enfrentamos al SDE. El papel de la inflamación neurogénica ha sido implicado en su génesis.

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La inflamación neurogénica se provoca mediante la activación de las uretritis seguida que no pasa e sensoriales amielínicas a través de estímulos nocivos que liberan neuropéptidos.

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El conducto deferente humano obtenido de pacientes con SDE, mostraban sensibilidad reducida a la uretritis seguida que no pasa e, un alfa2-antagonista selectivo. Se recomienda una evaluación diagnóstica minuciosa dirigida por la historia clínica y el examen físico. La tomografía computarizada TC y la resonancia nuclear magnética RNM pueden ayudar para valorar una posible hernia discal o la sospecha de un aneurisma como causeas del problema de dolor crónico.

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A pesar de la realización de estudios minuciosos no se ha hallado la etiología del dolor en el SDE. El dolor escrotal puede ser unilateral o bilateral, continuo o intermitente.

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Para el especialista que tiene que valorar un paciente con SDE es importante comprender la inervación testicular, para que el diagnóstico pueda guiarse por la neuroanatomía funcional. Se debe realizar una palpación suave para identificar cada componente del escroto. No es infrecuente localizar el punto y distinguir entre dolor epipidimario y testicular.

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Es obligatorio realizar un tacto rectal y se debe examinar la integridad de la pelvis. La ecografía escrotal debe ser realizada como estudio base para buscar lesiones o cambios testiculares o epididimarios.

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El SDE debe tratarse en principio de forma conservadora. Los antidepresivos tricíclicos algunas veces alivian el dolor. Aquellos con síntomas intratables pueden beneficiarse del enfoque de un equipo multidisciplinar que implique a un urólogo, un especialista clínico del dolor y un psicólogo.

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El uso de gabapentina o carbamazepina necesita la consulta de un especialista del dolor. Se ha probado la analgesia TENS con buenos resultados Se pueden probar en régimen ambulatorio.

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También se puede realizar una denervación laparoscópica. Los vasos gonadales se aíslan circunferencialmente y se dividen próximamente al conducto deferente y a su vascularización.

Con qué frecuencia debes orinar por hora

La epididimectomía se debe realizar sólo en el caso que el paciente haya sido advertido de controvertidos resultados publicados 27, Hay pacientes responden a la epididimectomía.

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